Лекарственные препараты при почечной недостаточности

Препарат	Путь выведения	Скорректированные интервалы между введением (ч) и дозы (% от обычной)			Необходимость восполнения после диализа
		СКФ (мл/мин)
		> 50	10—50	< 10
Аминогликозиды
Амикацин ^(а)	почки	12	12—18	> 24	ГД, ПД
Гентамицин ^(а)	почки	8—12	12	> 24	ГД, ПД
Тобрамицин ^(а)	почки	8—12	12	> 24	ГД, ПД
Пенициллины
Амоксициллин/клавуланат	почки, печень	8	8—12	12—24	ГД
Ампициллин	почки, печень	6	6—12	12—16	ГД
Ампициллин/сульбактам	почки, печень	6—8	12	24	ГД
Бензилпенициллин	почки, печень	Н	75%	25—50%	ГД
Диклоксациллин	почки, печень	Н	Н	Н	Н
Карбенициллин	почки, печень	8—12	12—24	24—48	ГД, ПД
Мезлоциллин	почки, печень	4—6	6—8	8—12	ГД
Оксациллин	почки, печень	Н	Н	Н	Н
Пиперациллин	почки	4—6	6—8	8	ГД
Пиперациллин/тазобактам	почки, печень	6	8	12	ГД
Тикарциллин	почки	8	8—12	24	ГД
Тикарциллин/клавуланат	почки, печень	3,1 г каждые 4—6 ч	2 г каждые 6—8 ч	2 г каждые 12 ч	ГД
Цефалоспорины
Лоракарбеф	почки	12	50%	3—5 сут	ГД
Цефадроксил	почки	12	12—24	24—48	ГД
Цефазолин	почки	8	12	24—48	ГД
Цефалексин	почки	6	6	8—12	ГД, ПД
Цефалотин	почки	6	6—8	12	ГД, ПД
Цефепим	почки	12	24	25% 1 раз в сутки	ГД
Цефиксим	почки	12—24	75%	50%	Н
Цефокситин	почки	8	8—12	24—48	ГД
Цефоницид	почки	Н	50%	25%	Н
Цефоперазон	печень	Н	Н	Н	Н
Цефотаксим	почки, печень	6—8	8—12	24	ГД
Цефотетан	почки	12	24	24	ГД, ПД
Цефподоксим	почки	12	16	24—48	ГД
Цефпрозил	почки	12	16	24	ГД
Цефтазидим	почки	8—12	24—48	48—72	ГД
Цефтибутен	почки	24	50%	25%	ГД
Цефтизоксим	почки	8—12	36—48	48—72	ГД
Цефтриаксон	почки, печень	Н	Н	24	Н
Цефрадин	почки	6	50% каждые 6 ч	25% каждые 8—12 ч	ГД, ПД
Цефуроксим	почки	Н	12	24	ГД
Хинолоны
Левофлоксацин	почки	8—12	24	48	Н
Ломефлоксацин	почки	Н	75%	50%	Н
Норфлоксацин	почки	Н	12—24	Х	Н
Офлоксацин	почки	Н	12—24	24	Н
Спарфлоксацин	почки	Н	50% через сутки	50% через сутки	?
Ципрофлоксацин	почки	Н	12—24	24	Н
Эноксацин	почки	Н	50%	50% 1 раз в сутки	Н
Другие антибактериальные средства
Азитромицин	печень	Н	Н	Н	Н
Азтреонам	почки	Н	50—75%	25%	ГД, ПД
Ванкомицин ^(а) ( в/в )	почки	24—72	72—240	240	Н
Диритромицин	печень	Н	Н	Н	Н
Доксициклин	почки, печень	12	12—18	18—24	Н
Имипенем	почки	Н	50%	25%	ГД
Кларитромицин	почки, печень	Н	75%	50%	Н
Клиндамицин	печень	Н	Н	Н	Н
Меропенем	почки	Н	50% каждые 12 ч	50% 1 раз в сутки	ГД
Метронидазол	почки, печень	Н	Н	50%	ГД
Пентамидин	?	Н	Н	24—48	Н
Сульфаметоксазол	почки, печень	12	18	24	ГД
Тетрациклин	почки, печень	12	12—18	18—24	Н
Триметоприм	почки, печень	12	18	24	ГД
Хлорамфеникол	почки, печень	Н	Н	Н	Н
Эритромицин	печень	Н	Н	Н	Н
Противогрибковые средства
Амфотерицин B	—	24	24	24—36	Н
Итраконазол	печень, почки	Н	Н	50%	Н
Кетоконазол	печень	Н	Н	Н	Н
Миконазол	печень	Н	Н	Н	Н
Тербинафин	почки, печень	Н	?	?	?
Флуконазол	почки, печень	Н	50%	25%	ГД
Фторцитозин	почки	6	24	24—48	ГД, ПД
Противотуберкулезные средства
Изониазид	печень, почки	Н	Н	Н	ГД, ПД
Пиразинамид	печень, почки	Н	Н	50%	ГД, ПД
Рифабутин	печень	Н	Н	Н	Н
Рифампицин	печень	Н	Н	Н	?
Этамбутол	почки	24	24—36	48	ГД, ПД
Противовирусные средства
Ацикловир ( в/в )	почки	6	24	48	ГД
Ацикловир (внутрь)	почки	Н	12—24	24	ГД
Амантадин	почки	12—24	24—72	72—168	Н
Валацикловир	почки	8	12—24	50% 1 раз в сутки	ГД
Ганцикловир	почки	12	24	24	ГД
Делавирдин	печень	Н	?	?	?
Диданозин	почки	12	24	48	Н
Зальцитабин	почки	8	12	24	?
Зидовудин	печень	Н	Н	Н	ГД
Индинавир	печень, почки	8	?	?	?
Ламивудин	почки	12	24	33% 1 раз в сутки	?
Нелфинавир	печень	Н	Н	Н	?
Невирапин	печень	Н	?	?	?
Римантадин	печень	Н	Н	50%	?
Ритонавир	печень	Н	Н	Н	?
Саквинавир	печень	Н	Н	Н	?
Ставудин	печень, почки	Н	50% 1—2 раза в сутки	?	?
Фамцикловир	почки	8	12—24	48	ГД
Фоскарнет	почки	25 мг/кг каждые 8 ч	15 мг/кг каждые 8 ч	6 мг/кг каждые 8 ч	ГД
Цидофовир	почки	Н	Х	Х	?
НПВС и ненаркотические анальгетики
Аспирин	печень, почки	4	4—6	Х	ГД
Диклофенак	печень	Н	Н	Н	Н
Ибупрофен	печень	Н	Н	Н	Н
Индометацин	печень, почки	Н	Н	Н	Н
Кетопрофен	печень	Н	Н	Н	Н
Кеторолак ( в/м )	печень, почки	Н	Н	50%	Н
Набуметон	печень	Н	Н	Н	Н
Напроксен	печень	Н	Н	Н	Н
Оксапрозин	печень	Н	Н	Н	Н
Парацетамол	печень	4	6	8	ГД
Пироксикам	печень	Н	Н	Н	Н
Сулиндак	печень, почки	Н	Н	50%	Н
Трамадол	печень, почки	Н	12	12	Н
Наркотические анальгетики
Кодеин	печень	Н	75%	50%	Н
Морфин	печень	Н	75%	50%	Н
Петидин	печень	Н	75%	50%	Н
Ингибиторы АПФ
Беназеприл	печень, почки	Н	75%	50%	Н
Каптоприл	почки, печень	Н	Н	50%	ГД
Лизиноприл	почки	Н	50%	25%	ГД
Моэксиприл	почки, печень	Н	50%	50%	?
Рамиприл	почки, печень	Н	50%	50%	ГД
Трандолаприл	почки, печень	Н	25—50%	Х	Н
Фозиноприл	печень	Н	Н	Н	Н
Хинаприл	печень, почки	Н	75%	50%	Н
Эналаприл	почки	Н	75%	50%	ГД
Бета-адреноблокаторы
Атенолол	почки	Н	50%	25%	ГД
Ацебутолол	почки, печень	Н	50%	25%	Н
Бетаксолол	печень, почки	Н	Н	50%	Н
Карведилол	печень	Н	Н	Н	Н
Лабеталол	печень	Н	Н	Н	Н
Метопролол	печень	Н	Н	Н	ГД
Надолол	почки	Н	50%	25%	ГД
Пенбутолол	печень	Н	Н	Н	Н
Пиндолол	печень, почки	Н	Н	Н	?
Пропранолол	печень	Н	Н	Н	Н
Соталол	почки	Н	24—48	?	?
Тимолол	печень	Н	Н	Н	Н
Антагонисты кальция
Амлодипин	печень	Н	Н	Н	Н
Верапамил	печень	Н	Н	50—75%	Н
Дилтиазем	печень	Н	Н	Н	Н
Исрадипин	печень	Н	Н	Н	Н
Никардипин	печень	Н	Н	Н	Н
Нифедипин	печень	Н	Н	Н	Н
Фелодипин	печень	Н	Н	Н	Н
Диуретики
Ацетазоламид	почки	6	12	Х
Буметанид	почки, печень	Н	Н	Н
Индапамид	печень	Н	Н	Н
Метолазон	почки	Н	Н	Н
Спиронолактон	почки	6—12	12—24	Х
Тиазидные диуретики	почки	Н	Н	Х
Торасемид	печень, почки	Н	Н	Н
Фуросемид	почки	Н	Н	Н
Другие гипотензивные средства
Валсартан	почки, печень	Н	Н	?	?
Гидралазин (внутрь)	печень	8	8	8—16	Н
Доксазозин	печень	Н	Н	Н	Н
Клонидин	почки	Н	Н	Н	Н
Лосартан	печень	Н	Н	Н	Н
Метилдофа	почки, печень	8	8—12	12—24	ГД, ПД
Миноксидил	печень	Н	Н	Н	ГД
Нитропруссид натрия	–	Н	Н	Н	Н
Празозин	печень, почки	Н	Н	Н	Н
Теразозин	почки	Н	Н	Н	Н
Антиаритмические средства
Амиодарон	печень	Н	Н	Н	Н
Бретилия тозилат	почки, печень	Н	25—50%	Х	?
Дигоксин ^(а)	почки	24	36	48	Н
Дизопирамид ^(а)	почки, печень	75%	25—50%	10—25%	ГД
Лидокаин ^(а)	печень, почки	Н	Н	Н	Н
Мексилетин	печень, почки	Н	Н	50—75%	ГД
Морацизин	печень	Н	Н	50—75%	Н
Прокаинамид ^(а)	почки, печень	4	6—12	12—24	ГД
Пропафенон	печень	Н	Н	50—75%	Н
Соталол	почки	Н	30%	15%	Н
Токаинид ^(а)	почки, печень	Н	Н	50%	ГД
Флекаинид ^(а)	почки, печень	Н	50%	50%	Н
Хинидин ^(а)	печень, почки	Н	Н	Н	ГД, ПД
Седативные и снотворные средства
Алпразолам	печень	Н	Н	Н	Н
Диазепам	печень	Н	Н	Н	Н
Золпидем	печень	Н	?	?	Н
Лоразепам	печень	Н	Н	Н	Н
Мидазолам	печень	Н	Н	50%	Н
Темазепам	печень	Н	Н	Н	Н
Флуразепам	печень	Н	Н	Н	Н
Хлордиазепоксид	печень	Н	Н	50%	Н
Антидепрессанты
Амитриптилин	печень	Н	Н	Н	Н
Венлафаксин	печень	Н	75%	50%	Н
Доксепин	печень	Н	Н	Н	Н
Имипрамин	печень	Н	Н	Н	Н
Нортриптилин	печень	Н	Н	Н	Н
Пароксетин	печень	Н	?	?	?
Сертралин	печень	?	?	?	?
Тразодон	печень	Н	Н	Н	Н
Флуоксетин	печень	Н	Н	Н	Н
Другие психотропные средства
Буспирон	печень, почки	Н	Н	25—50%	ГД
Галоперидол	печень	Н	Н	Н	Н
Литий ^(а)	почки	Н	50—75%	25—50%	ГД, ПД
Хлорпромазин	печень	Н	Н	Н	Н
Противосудорожные средства
Вальпроевая кислота ^(а)	печень	Н	Н	75%	Н
Карбамазепин ^(а)	печень, почки	Н	Н	75%	Н
Примидон ^(а)	печень, почки	8	8—12	12—24	ГД
Фенитоин ^(а)	печень	Н	Н	Н	Н
Фенобарбитал ^(а)	печень, почки	Н	Н	12—16	ГД, ПД
Этосуксимид ^(а)	печень, почки	Н	Н	75%	ГД
Желудочно-кишечные средства
Месалазин	печень	Н	Н	?	Н
Метоклопрамид	почки, печень	Н	75%	50%	Н
Мизопростол	почки	Н	Н	Н	Н
Низатидин	печень	Н	24	48	Н
Омепразол	печень	Н	Н	Н	?
Ранитидин	почки	Н	18—24	24	ГД
Фамотидин	почки, печень	Н	Н	50%	?
Цизаприд	печень	Н	Н	Н	Н
Циметидин	почки	6	8	12	Н
Гиполипидемические средства
Гемфиброзил	почки, печень	Н	50%	25%	Н
Клофибрат	печень	6—12	12—24	24—48	Н
Ловастатин	печень	Н	Н	Н	Н
Правастатин	почки, печень	Н	Н	50%	Н
Симвастатин	печень	Н	Н	50%	Н
Флувастатин	печень	Н	Н	?	Н
Холестирамин	—	Н	Н	Н	Н
Сахаропонижающие средства
Ацетогексамид	печень	12—24	Х	Х	Н
Глибенкламид	печень, почки	Н	Х	Х	Н
Глипизид	печень, почки	Н	Н	Н	Н
Метформин	почки	Х	Х	Х	Н
Толазамид	печень	Н	Н	Н	Н
Толбутамид	печень	Н	Н	Н	Н
Троглитазон	печень, почки	Н	Н	Н	?
Хлорпропамид	?	24—36	Х	Х	Н
Антикоагулянты
Варфарин	печень	Н	Н	Н	Н
Гепарин	печень	Н	Н	Н	Н
Далтепарин	почки	Н	Н	Н	Н
Эноксапарин	почки	Н	Н	Н	Н
H ₁ -блокаторы
Фексофенадин	печень, почки	Н	24	24	?
Цетиризин	печень, почки	Н	50%	50%	?
Прочие лекарственные средства
Алендронат натрия	почки	Н	Х	Х	?
Аллопуринол	почки	Н	50%	10—25%	?
Дипиридамол	печень	Н	Н	Н	?
Колхицин (внутрь)	почки, печень	Н	Н	50%	Н
Кортикостероиды	печень	Н	Н	Н	?
Нитраты	печень	Н	Н	Н	Н
Пентоксифиллин	печень	Н	Н	Н	Н
Теофиллин	печень	Н	Н	Н	ГД, ПД
Тербуталин	печень, почки	Н	50%	Х	?
Тиклопидин	печень	Н	Н	Н	?
Финастерид	печень, почки	Н	Н	Н	Н

ГД — требуется восполнение дозы после гемодиализа, Н — изменений схемы лечения не требуется, ПД — требуется восполнение дозы после перитонеального диализа, X — препарат противопоказан.

(а) Для точного подбора дозы определяют уровень препарата в крови.

W. M. Bennett. Guide to Drug Dosing in Renal Failure. Philadelphia: American College of Physicians, 1994; C. R. Gelman, B. H. Rumack, A. J. Hess (eds). Drugdex System. Englewood, CO: Micromedex, Inc., 1997; G. K. McEvoy (ed). American Hospital Formulary Service Drug Information. Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists, 1997.