All-medications.ru. Все о лекарствах и здоровье. Будьте здоровы!

Профилактика тромботических осложнений в онкологии

Как устранить угрозу?

Каждый пятый больной с венозными тромбоэмболиями (15—20%) страдает онкологическими болезнями — более 2—3% в популяции. Тромбозы, иными словами, также могут являться возможным маркером скрыто протекающего рака 1, 2, 3.

Послеоперационный тромбоз глубоких вен (ТГВ) при онкологических болезнях можно найти у 66—67% больных, что более чем в 2 раза превосходит подобный показатель в общей хирургии 4.

Частота послеоперационных тромботических осложнений без профилактики 5, 6

  ТГВ ТЭЛА Смертельная ТЭЛА
Ортопедия 50—70% 7—30% 5%
Эндопротезирование
тазобедренного сустава 40—50%    
коленного сустава 50—55%   2,85%
Онкология 30—40%    
Проктология 35% 4% 0,2%
Торакальная хирургия 31% 1,6% 0,9%
Гинекология 18%    
Общая хирургия 25%    
  1. M. H. Prins, International VTE Experts Meeting, Geneva, Sept 1999.
  2. M. B. Donati, Thromb Haemost 1995, 74: 278—281.
  3. H. C. Kwaan, Semin Thromb Hemost 1999, 25 (2): 127—129.
  4. B. C. Савельев, Хирургия, 1999, № 6, 60—65.
  5. Clagett G. P., Chest—1995: 108 (4) S: 312—334.
  6. Elias A., Fessinger J-N., Matadie thrombo-embolic veineuse, Masson ed., Paris, 1995.

Определяющие факторы

  • Исходная патология системы гемостаза (можно найти у не менее чем у 50% пациентов злокачественными заболеваниями)
  • Долгая иммобилизация
  • Хирургическое вмешательство
  • Химиотерапия (повреждает эндотелиальные клетки и запускает процесс тромбообразования)
  • Катетеризация центральных вен
  • Возраст большей частью старше 40 лет

Профилактика тромботических осложнений в онкологии

Ждать или действовать?

Высокий многофакторный риск тромботических осложнений диктует необходимость своевременного начала их профилактики и лечения у больных, подвергающихся как хирургическому вмешательству, так и химиотерапии. В наши дни предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам (НМГ) 1, 2. Отдельные достоинства НМГ в большой степени полезны в онкологической практике:

  • Сокращение частоты введения (подкожные инъекции 1—2 раза в день).
  • Отсутствие надобности частого лабораторного контроля.
  • Отсутствие гепарининдуцированной тромбоцитопении.
  • Лечение онкологических пациентов с появившимся острым ТГВ низкомолекулярным гепарином не только ингибирует рост и распространение тромбов, но и увеличивает выживаемость пациентов 3, 4.
  • Клексан (эноксапарин натрия) доказал действенность и безопасность в профилактике тромбозов в онкологии как и в интернациональных многоцентровых рандомизированных исследованиях, так и в работах российских авторов 5, 6.
  • Клексан рекомендуется вводить по 40 мг 1 раз в день (1 инъекция), начиная за 12 часов до операции и на протяжении 7—10 дней после нее; при проведении химиотерапии — по 40 мг 1 раз в день (1 инъекция) в течение 6—14 дней. Для лечения острого ТГВ препарат применяется в дозе 1 мг/кг массы тела подкожно каждые 12 часов на протяжении 10 дней.

Клексан может быть принят как эталон для профилактики и лечения тромбозов у больных с онкологическими болезнями, входящих в группу повышенного риска тромбообразования 7.

  1. M. N. Levine, Lee A. Y. Y., Semin Thromb Hemost. 1999; 25 (2): 245—249.
  2. M. P. Prins, International VTE Experts Meeting, Geneva, Sept 1999.
  3. P. Prandoni et al., N Engl J Med, 1992, 327: 1128—1133.
  4. R. D. Hull et al., N Engl J Med, 1992, 326: 975—982.
  5. D. Bergqvist, Br J Surg, 1997, 84, 1099—1103.
  6. Г. М. Манихас с соавт., Мат. 2-й научно-практической конференции Ассоциации флебологов России. Окт, 1999.
  7. Исследование MEDENOX, N Engl J Med, 1999, 341 (11): 793—800.

 

Новости медицины

90 и каждой сотни докторов перерабатывают, не получая за это каких-либо доплат

90 и каждой сотни докторов перерабатывают, не получая за это каких-либо доплат

Специалисты Фонда независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье» опросили около 6 тысяч людей из 85 регионов нашей страны. Итоги опроса говорят о том, что фактически 90% докторов обязаны трудиться сверхурочно. 41,6% докторов задерживаются на месте работы ежедневно,

Читать дальше →

Другие новости →

Заявление об ограничении ответственности
Сведения, размещенные на этом сайте или странице, предназначены исключительно для врачей и медицинских специалистов.
Предупреждение! Существуют противопоказания к использованию и применению, перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного средства и получить консультацию специалиста. Посетители сайта не должны рассматривать данную информацию в качестве медицинских рекомендаций и советов. Выбор и назначение лекарственных средств, а также контроль за их использованием может осуществлять только врач, который всегда учитывает индивидуальные особенности пациента.