All-medications.ru. Все о лекарствах и здоровье. Будьте здоровы!

Профилактика и лечение венозного тромбоза и тромбоэмболии

  • В США по поводу тромбоза глубоких вен каждый год госпитализируется приблизительно 300—600 тыс. пациентов.
    Hyers T. M., Handbook of Deep Venous Thrombosis ill Hip and Knee replacement. Science Press Ltd., 1995
  • 80% случаев тромбоза глубоких вен в послеоперационном периоде — «немые», то есть. не обладают клиническими проявлениями.
    Planes A., et al., JAMA, 1996, V. 6, № 7

Частота венозного тромбоза у хирургических пациентов, не получавших профилактику

Тип хирургического вмешательства Тромбоз глубоких вен Смертельная ТЭЛА
Операция на колене 66%
Операция на тазобедренном суставе 52% 2,4%
Перелом тазобедренного сустава 44% 5,9%
Операция на предстательной железе 38%
Общая хирургия 29% 0,8%
Нейрохирургия 29%
Гинекологические операции 19%

Wheeler H. B., Anderson F. A., Am. J. Surg., 1991

Фактор риска развития тромбоза и тромбоэмболий у пациентов в условиях стационара

Пациент Ситуация
Неподвижность Травмы
Возраст Хирургическая операция
Предшествующий эпизод тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии Опухолевые болезни
Сердечные болезни
Варикозная болезнь Паралич
Беременность Воспалительные болезни кишечника
Оральные контрацептивы
Тромбофилии

Wheeler H. B., Anderson F. A., Am. J. Surg., 1991

Для назначения адекватного режима профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии требуется стратификация пациентов по степени риска

Классификация риска
Умеренно высокий риск* Очень высокий риск*
Операция длительностью более 30 минут у больного старше 40 лет Как для группы с умеренно высоким риском + эпизоды тромбоза глубоких вен в анамнезе
Инфаркт миокарда Тромбоэмболии легочной артерии
Сердечная недостаточность Крупные ортопедические операции
Salzman E. W. & Hirsh J, Haemostasis and Thrombosis, 1987 Обширные полостные операции
Прогрессирующие онкологические болезни

*Риск возрастает с возрастом, лишним весом, продолжительной неподвижностью и варикозной болезнью.

Клексан в профилактике тромботических осложнений

  • Частота развития тромбоза глубоких вен у ортопедических пациентов составляет 40—70%.
    Hyers T. M., Handbook of Deep Venous Thrombosis ill Hip and Knee replacement. Science Press Ltd., 1995
  • Тромбоэмболия легочной артерии выступает причиной 5% летальных исходов после общехирургических операций и 23,7% — после ортопедических операций.
    Planes A., et al., JAMA, 1996, V. 6, № 7

Сравнительное исследование Клексана (эноксапарина) и нефракционированного гепарина при профилактике тромбоза глубоких вен после операций на тазобедренном суставе

Препарат, доза Количество пациентов Тромбоз глубоких вен Количество гемотрансфузий Малые геморрагии Большие геморрагии
дистальный проксимальный общий
Клексан
40 мг 1 раз в сутки за 12 ч до операции и на протяжении 15 суток после

120 6
(5%)
9
(7,5%)
15
(12,5%)
3,37±1,81 1
(0,8%)
2
(1,7%)
Нефракционированный гепарин
5000 МЕ 3 раза в сутки за 2 ч до операции и на протяжении 15 суток после

108 7
(6%)
20
(18,5%)
27
(25%)
3,84±1,7 2
(1,9%)
0

Planes A., et al., Thromb. Haemostasis, 1988, 60(3): 404—410

Клексан дал возможность в два раза уменьшить частоту тромбоза глубоких вен при операциях на тазобедренных суставах в сравнении с нефракционированным гепарином (25% в сравнении с 12,5%).

Сравнительное исследование Клексана (эноксапарина) с нефракционированным гепарином в общей хирургии

Количество пациентов ТГВ ТЭЛА Геморрагии Гематомы Трансфузия
Испытание I
Эноксапарин 60 мг 1 раз в сутки п/к 138 4 (2,9%) 0 4 15 3,5 дозы
Гепарин 5000 МЕ 3 раза в сутки п/к 133 5 (3,8) 1 3 16 3,7 дозы
Испытание II
Эноксапарин 40 мг 1 раз в сутки п/к 106 3 (2,8%) 0 2 10 2,8 дозы
Гепарин 5000 МЕ 3 раза в сутки п/к 111 3 (2,7%) 0 2 15 3,2 дозы
Испытание III
Эноксапарин 20 мг 1 раз в сутки п/к 159 6 (3,8%) 0 3 1 3,9 дозы
Гепарин 5000 МЕ 3 раза в сутки п/к 158 12 (7,6%) 0 4 4 3,2 дозы

Samama M, Brit. J. of Clinical Practice, Jan. 1989
Клексан (эноксапарин) имеет достоинства в профилактике послеоперационного тромбоза глубоких вен по причине отличного соотношения эффективности и безопасности, удобству и простоте использования (1 инъекция в день).

Клексан в лечении тромботических осложнений

Возможности антикоагулянтной терапии

  • Ограничение роста тромба.
  • Профилактика тромбоэмболии легочной артерии.
  • Предотвращение рецидива.

Многоцентровое рандомизированное исследование эффективности Клексана в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки п/к в сравнении с в/в инфузией нефракционированного гепарина под контролем АЧТВ на протяжении 10 суток в лечении подтвержденного проксимального венозного тромбоза у 134 больных.

Действенность и безопасность

Регрессия сгустка по флебографической оценке в группе Клексана (67 пациентов) составила 43%, тогда как в группе гепарина (67 пациентов) — только лишь 27%. Крупные кровотечения не были отмечены в обеих группах. Число ангиографически подтвержденных повторных тромбоэмболических осложнений в группе Клексана составило 1 против 7 в группе гепарина. У 4 пациентов в группе Клексана отмечались мелкие гематомы в местах инъекций.

J. Simonneau et al., Arch Jnterm. Med., V. 153, July, 1993.

Клексан существенно более эффективен в предотвращении распространения тромба, рецидивов тромбоза и ТЭЛА и существенно более удобен в использовании.

Сравнительная оценка эффективности Клексана и нефракционированного гепарина в лечении острого венозного тромбоза, проведенное в Клинике факультетской хирургии Российского Государственного Университета:

I группа (10 пациентов)
Клексан в дозе 1 мг/кг п/к 2 раза в сутки.
II группа (15 пациентов)
Гепарин болюс в дозе 450 МЕ/кг с последующим п/к введением 3 раза в сутки под контролем АЧТВ.

А. И. Кириенко, И. А. Золотухин. Терапевтический архив, 1998, № 9, 91—92

С. Г. Леонтьев, Е. С. Ан. Материалы 6-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 1999, Москва.

Использование Клексана содействует стойкому и более раннему, в сравнении с нефракционированным гепарином, регрессу клинических и венографических симптомов острого венозного тромбоза.

Недостатки нефракционированного гепарина в профилактике и лечении тромбоза глубоких вен и ТЭЛА

  • Сравнительно невысокая биодоступность.
  • Быстрая элиминация из человеческого организма.
  • Многократное введение гепарина.
  • Большое количество геморрагических осложнений (может достигать 10%).
  • Необходимость тщательного лабораторного мониторинга системы свертывания.
  • Наличие профессионала, имеющего возможность верно оценить полученные сведения и так далее.

Достоинства низкомолекулярных гепаринов (НМГ) перед нефракционированными гепаринами

  • Более длительный эффект.
  • Сокращение частоты введения до 1—2 раз в сутки.
  • Отсутствие необходимости частого лабораторного контроля.
  • Менее выраженное воздействие на функции тромбоцитов.
  • Меньшая частота появления побочных эффектов и осложнений.

Сравнительная оценка отдельных низкомолекулярных гепаринов

Препарат Молекулярный. вес 1 Скорость всасывания (время достижения макс. анти-Ха-активности) Биодоступность 2 Период полувыведения 3 Соотношение анти-Ха/Анти-IIа-активности
Эноксапарин 4170 2,35 ч > 95% 4,1—4,5 ч 3,9
Надропарин 4470 3,62 ч 90% 3,7 ч 3,5
Дальтепарин 6100 2,82 ч 50% 2,8 ч 2,2
  1. R. J. Linhardt, D. Loganathan, A. Al-Hakim et al., J. Med. Chem., 1990, 33: 1639—1645.
  2. J. Dawes et al., Haemostasis, 1986, 16(2): 116—122.
  3. F. Collignon, A. Fridman et al., Thromb. Haemost., 1995, 73(4): 630—640.

 

Новости медицины

90 и каждой сотни докторов перерабатывают, не получая за это каких-либо доплат

90 и каждой сотни докторов перерабатывают, не получая за это каких-либо доплат

Специалисты Фонда независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье» опросили около 6 тысяч людей из 85 регионов нашей страны. Итоги опроса говорят о том, что фактически 90% докторов обязаны трудиться сверхурочно. 41,6% докторов задерживаются на месте работы ежедневно,

Читать дальше →

Другие новости →

Заявление об ограничении ответственности
Сведения, размещенные на этом сайте или странице, предназначены исключительно для врачей и медицинских специалистов.
Предупреждение! Существуют противопоказания к использованию и применению, перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного средства и получить консультацию специалиста. Посетители сайта не должны рассматривать данную информацию в качестве медицинских рекомендаций и советов. Выбор и назначение лекарственных средств, а также контроль за их использованием может осуществлять только врач, который всегда учитывает индивидуальные особенности пациента.