All-medications.ru. Все о лекарствах и здоровье. Будьте здоровы!

Иммунизация

Таблица Д.1. Ранняя иммунизация детей
Возраст Вакцина (а) Примечания
Новорожденные Против гепатита B (б)
2 мес АКДС, полиомиелитная вакцина (в), против Haemophilus influenzae типа B, против гепатита B (б) В эндемических районах АКДС и полиомиелитную вакцину назначают с 4-й недели жизни
4 мес АКДС, полиомиелитная вакцина (в), против Haemophilus influenzae типа B Очередную дозу полиомиелитной вакцины дают через 2 мес после предыдущей
6 мес АКДС, против Haemophilus influenzae типа B, против гепатита B (б), иногда — живая полиомиелитная вакцина Живую полиомиелитную вакцину назначают в эндемических районах
15 мес Против кори, эпидемического паротита и краснухи, против Haemophilus influenzae типа B АКДС и живую полиомиелитную вакцину назначают в возрасте 15 или 18 мес
15—18 мес АКДС, живая полиомиелитная вакцина, вакцина против вируса varicella-zoster (г) Можно назначать одновременно с вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи, вакциной против Haemophilus influenzae типа B ; в 15—18 мес и 4 года вместо обычной вакцины против коклюша можно применять субъединичную вакцину
4—6 лет (д) АКДС, живая полиомиелитная вакцина Назначают либо перед, либо сразу после поступления в детский сад или школу
11—12 лет Против кори, эпидемического паротита и краснухи Если вторую дозу не ввели раньше
14—16 лет АДС (е) Повторяют каждые 10 лет

(а) Информация о хранении и применении вакцины указана в инструкции производителя.

(б) Если у матери не обнаружен HBsAg, первую дозу вводят перед выпиской из роддома (1—2-е сутки), вторую — в 1—2 мес, третью — в 6—18 мес. Не иммунизированным при рождении все три дозы вводят до 18 мес. Минимальный промежуток между первыми двумя дозами — 1 мес, между второй и третьей — 3 мес.

Если у матери обнаружен HBsAg, в первые 12 ч после рождения в разные места вводят вакцину и 0,5 мл иммуноглобулина против гепатита B. Вторую дозу вакцины вводят в 1 мес, третью — в 6 мес. На 9-м месяце жизни проводят серологическое исследование. Если титр антител к HBsAg < 10 мМЕ /мл, дополнительно вводят 1—2 дозы вакцины.

Если мать не обследовали на носительство HBsAg, в первые 12 ч после рождения ребенку вводят вакцину, а мать обследуют. Если у матери обнаруживают HBsAg, ребенку вводят также иммуноглобулин против гепатита B (не позднее 7 сут жизни).

(в) Применяют два типа полиомиелитных вакцин — инактивированную для п/к введения (вакцину Солка) и живую для приема внутрь, получаемую из аттенуированных штаммов Сейбина. В США для двух первых вакцинаций (в 2 и 4 мес) применяют инактивированную полиомиелитную вакцину. При нарушениях иммунитета применяют только инактивированную вакцину.

(г) См. Вакцина против вируса varicella-zoster

(д) Можно иммунизировать до 7-летнего возраста.

(е) АДС содержит взрослую дозу столбнячного анатоксина и сниженную дозу дифтерийного анатоксина.

Таблица Д.2. Иммунизация детей, не иммунизированных на первом году жизни

Сроки Вакцина Примечания
Начало вакцинации до 7 лет
Первое посещение врача АКДС (а) ; против кори, эпидемического паротита и краснухи ; против Haemophilus influenzae типа B (б) ; полиомиелитная вакцина (в) ; вакцина против вируса varicella-zoster (г) Вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи вводят детям старше 15 мес; проводят туберкулиновую пробу
Через 2 мес после первого посещения АКДС, против Haemophilus influenzae типа B, полиомиелитная вакцина (в) Вторую дозу вакцины против Haemophilus influenzae типа B вводят только детям младше 15 мес
Через 4 мес после первого посещения АКДС, иногда — живая полиомиелитная вакцина Живую полиомиелитную вакцину назначают в эндемических районах
Через 10—16 мес после первого посещения АКДС, живая полиомиелитная вакцина Живую полиомиелитную вакцину назначают, если ребенок еще не получил 3 дозы вакцины
В возрасте 4—6 лет АКДС, живая полиомиелитная вакцина Если во время предыдущего назначения АКДС и живой полиомиелитной вакцины ребенку еще не исполнилось 4 года
В 11—12 лет Против кори, эпидемического паротита и краснухи
Через 10 лет АДС Повторяют каждые 10 лет
Начало вакцинации после 7 лет
Первое посещение врача АДС ; полиомиелитная вакцина (в) ; против кори, эпидемического паротита и краснухи ; вакцина против вируса varicella-zoster (г)
Через 2 мес после первого посещения АДС, полиомиелитная вакцина (в), вакцина против вируса varicella-zoster (г) Вторую дозу вакцины против вируса varicella-zoster вводят, если вакцинация начата после 12 лет
Через 8—14 мес после первого посещения АДС, живая полиомиелитная вакцина
В возрасте 11—12 лет Против кори, эпидемического паротита и краснухи
Через 10 лет АДС Повторяют каждые 10 лет

(а) Детям в возрасте от 15 мес до 7 лет вместо обычной вакцины против коклюша можно вводить субъединичную вакцину.

(б) Вакцину против Haemophilus influenzae типа B при необходимости вводят одновременно с АКДС (в разные места). Первые три дозы АКДС можно вводить с интервалами 1—2 мес, поэтому у детей в возрасте 2 лет и старше допустима следующая схема иммунизации: при первом посещении — АКДС, полиомиелитная вакцина и вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи, через 1 мес — АКДС и вакцина против Haemophilus influenzae типа B, еще через 1 мес — АКДС и полиомиелитная вакцина, через 10—16 мес после первого посещения — АКДС и живая полиомиелитная вакцина.

(в) В США для двух первых вакцинаций применяют инактивированную полиомиелитную вакцину.

(г) См. Вакцина против вируса varicella-zoster.

Таблица Д.3. Иммунизация взрослых

Вакцина Показания Дозы Противопоказания
АДС (а) Всем 0,5 мл каждые 10 лет или однократная ревакцинация в 50 лет Аллергические реакции и неврологические нарушения во время предыдущей вакцинации
Противогриппозная При высоком риске осложнений (б), медицинским работникам и всем старше 65 лет 1 доза (0,5 мл) в/м ежегодно осенью Аллергия к яичному белку
Пневмококковая При высоком риске (в) и всем старше 65 лет 1 доза (0,5 мл) в/м. При высоком риске ревакцинация через 6 лет
Против гепатита A При высоком риске (г) 1 доза (0,5 мл) в/м. Для формирования долговременного иммунитета ревакцинация через 6—18 мес
Против гепатита B При высоком риске (д) 3 дозы по 1 мл в дельтовидную мышцу: после первой инъекции повторно вводят через 1 и 6 мес; при нарушениях иммунитета и на диализе дозы увеличивают Нет
Против кори (а) (аттенуированный живой вирус) Абитуриентам, медицинским работникам и выезжающим за границу 0,5 мл п/к Беременность, аллергия к яичному белку, неомицину, тяжелые нарушения иммунитета

(a) Неиммунизированным проводят полный курс вакцинации: 2 дозы по 0,5 мл с интервалом в 1—2 мес, далее 1 доза через 6—12 мес. Ревакцинация каждые 10 лет.

(б) Хронические болезни сердца, легких, сахарный диабет, почечная недостаточность, серповидноклеточная анемия, нарушения иммунитета.

(в) Хронические болезни сердца, легких, почек, печени, сахарный диабет, аспления, функциональный аспленизм, ВИЧ -инфекция.

(г) Группа риска: гомосексуалисты, лица, направляющиеся в эндемические регионы, живущие в интернатах, военнослужащие, дети и персонал яслей и детских садов, работники общественного питания.

(д) Группа риска: больные на гемодиализе, больные, которым показаны многократные переливания крови, медицинские работники, инъекционные наркоманы, члены семьи и половые партнеры носителя, гомосексуалисты, воспитанники интернатов для умственно отсталых, подростки, ведущие половую жизнь. Перед вакцинацией необходимо обследование, чтобы исключить иммунизацию переболевших и носителей.

Таблица Д.4. Пассивная иммунизация

Заболевание Показания, препараты, дозы
Бешенство См. табл. Д.6
Гепатит A Контакт с больным гепатитом A: половые партнеры и члены семьи больного; дети и персонал тех яслей и детских садов, где зарегистрирован случай гепатита A (а при вспышке в яслях — и члены семей всех детей); сослуживцы больного работника общественного питания. Вводят иммуноглобулин для в/м введения, 0,02 мл/кг в первые 14 сут после контакта
Гепатит B См. табл. Д.7
Дифтерия Дифтерия дыхательных путей. После взятия мазков вводят противодифтерийную сыворотку, 20 000—100 000 ед в/м (тяжелым больным — в/в ) в сочетании с антибиотиками
Корь Контакт с больным корью. Иммуноглобулин для в/м введения, 0,25 мл/кг, а при нарушениях иммунитета 0,5 мл/кг (максимальная доза 15 мл) в первые 6 сут после контакта
Столбняк См. табл. Д.5

Таблица Д.5. Профилактика столбняка при ранениях

Анамнез Чистые небольшие раны Прочие раны
Вакцинация против столбняка в прошлом Вакцина (а) Иммуноглобулин (б) Вакцина (а) Иммуноглобулин (б)
Неизвестно или < 3 доз Показана Не показан Показана Показан
3 дозы и более Не показана (в) Не показан Не показана (г) Не показан

(а) АДС.

(б) Противостолбнячный иммуноглобулин, назначаемый в сочетании с вакциной вводится в другую мышцу в дозе 250 ед.

(в) Показана, если после последней вакцинации прошло > 10 лет.

(г) Показана, если после последней вакцинации прошло > 5 лет.

Таблица Д.6. Вторичная профилактика бешенства

Виды животных Состояние животного в момент нападения Вакцинация (а)
Домашние кошки и собаки В течение 10 сут животное здорово и находится под наблюдением Не проводится, если животное не заболевает бешенством
Бешенство установлено или вероятно Антирабический иммуноглобулин и антирабическая вакцина (б)
Неизвестно Проконсультироваться в местном отделе здравоохранения
Лисы, летучие мыши, еноты, скунсы, койоты и другие плотоядные животные Считаются инфицированными, если лабораторными тестами не доказано обратное Антирабический иммуноглобулин и антирабическая вакцина (б)
Грызуны (суслики, крысы, мыши), зайцы и кролики Редко болеют бешенством Проконсультироваться в местном отделе здравоохранения

(а) Показания к иммунизации: укусы, царапины, ссадины, ослюнение открытых ран или слизистых.

(б) Антирабический иммуноглобулин, 20 МЕ /кг (половину дозы — в/м, половину — в место укуса); антирабическая вакцина, 5 доз по 1 мл в/м, первую дозу одновременно с антирабическим иммуноглобулином в разные мышцы, затем на 3, 7, 14 и 28-е сутки (если ранее проводилась иммунизация, вакцину вводят дважды: сразу и на 3-и сутки; иммуноглобулин не вводят).

Рану необходимо немедленно и тщательно промыть водой с мылом.

С профилактической целью вакцину вводят ветеринарам, хозяевам домашних животных, лицам, находящимся более 1 мес в эндемических регионах. Вводят 3 дозы вакцины (0,1 мл внутрикожно или 1 мл в/м ): после первого введения повторяют на 7-е и 28-е сутки; вакцинацию проводят каждые 2 года.

Таблица Д.7. Лечение после контакта с инфицированной кровью (а)

Инфекции, которые передаются при контакте с кровью Показания, препараты, дозы
ВИЧ -инфекция (б) Укол иглой, загрязненной кровью; попадание на слизистую или поврежденную кожу крови либо инфицированных биологических жидкостей (например, СМЖ, околоплодных вод): зидовудин, 200 мг внутрь 3 раза в сутки или 300 мг внутрь 2 раза в сутки, и ламивудин, 150 мг внутрь 2 раза в сутки, в течение 4 нед. Если риск заражения очень высок (переливание инфицированной крови, укол иглой большого диаметра), можно добавить индинавир, 800 мг внутрь 3 раза в сутки. Необходимо наблюдение инфекциониста (в) (MMWR 45(22):468, 1996)
Гепатит B

Укол иглой, загрязненной кровью

Неиммунизированные медицинские работники: иммуноглобулин против гепатита B, 0,06 мл/кг в/м в первые 96 ч после контакта с кровью; проводят полный курс вакцинации.

Иммунизированные медицинские работники: определяют титр анти- HBsAg антител. Если он 10 МЕ /мл, лечение не требуется, если < 10 МЕ /мл, вводят иммуноглобулин против гепатита B, 0,06 мл/кг в/м, и проводят ревакцинацию

Гепатит C Иммуноглобулин не применяют. Показано наблюдение

(а) Пострадавшего обязательно направляют на консультацию к инфекционисту. Обследуют человека, с чьей кровью произошел контакт; исследуют кровь на антитела к ВИЧ, HBsAg и антитела к HCAg. Если в исследуемой крови антител к ВИЧ не обнаружено, антиретровирусные препараты можно отменить. Однако следует помнить, что от заражения ВИЧ -инфекцией до появления в крови антител к ВИЧ проходит 3 мес, поэтому результаты исследования у инфицированного могут быть отрицательными.

(б) Лечение начинают как можно быстрее: желательно в первые 1—2 ч после контакта, обязательно в первые 24—36 ч.

(в) Можно назначить другие антиретровирусные препараты, если к указанным имеется устойчивость. Последние рекомендации можно получить в Центре по борьбе со СПИДом

 

Новости медицины

90 и каждой сотни докторов перерабатывают, не получая за это каких-либо доплат

90 и каждой сотни докторов перерабатывают, не получая за это каких-либо доплат

Специалисты Фонда независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье» опросили около 6 тысяч людей из 85 регионов нашей страны. Итоги опроса говорят о том, что фактически 90% докторов обязаны трудиться сверхурочно. 41,6% докторов задерживаются на месте работы ежедневно,

Читать дальше →

Другие новости →

Заявление об ограничении ответственности
Сведения, размещенные на этом сайте или странице, предназначены исключительно для врачей и медицинских специалистов.
Предупреждение! Существуют противопоказания к использованию и применению, перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного средства и получить консультацию специалиста. Посетители сайта не должны рассматривать данную информацию в качестве медицинских рекомендаций и советов. Выбор и назначение лекарственных средств, а также контроль за их использованием может осуществлять только врач, который всегда учитывает индивидуальные особенности пациента.